Câncer no ovário ou do ovário? O grande dilema atual / Cancer from de ovary or into the ovary? The current dilemma

O risco de câncer de ovário varia muito de acordo com a população estudada. Apesar de não ser o tumor maligno ginecológico mais comum é o de maior letalidade. Infelizmente, a maioria dos casos de câncer de ovário é diagnosticada em estadios avançados. Isto ocorre pois até o presente momento todos os programas de rastreio falharam. Mais recentemente, foi proposto um modelo dualístico, que agrupa os cânceres epiteliais em duas grandes categorias, designados por Tipo I e Tipo II. Os do tipo II, compostos principalmente pelos carcinomas serosos de alto grau, são agressivos e geralmente diagnosticados em estadios avançados. Apesar de todos os avanços, ainda não se conseguiu detectar uma lesão precursora do câncer de ovário. Novas teorias sobre a origem do câncer do ovário têm sido descritas e investigadas e sugerem que não é no ovário que a patologia se inicia. Essas teorias trazem novas perspectivas para o diagnóstico precoce e a prevenção deste agressivo tumor.(AU)

The risk of ovarian cancer varies according to the population studied. Although ovarian cancer is not the most common gynecological malignancy, it is the most lethal. Unfortunately, most cases of ovarian cancer are diagnosed in advanced stages. It occurs because until now all screening programs have failed. Most recently, it was proposed a dualistic model, which combines several types of epithelial ovarian cancer into two broad categories, known as Type I and Type II. The Type II is mainly composed by high-grade serous carcinomas and it is aggressive, usually diagnosed in advanced stages. Despite these advances, detect a precursor lesion of ovarian cancer is still not possible. New theories about the origin of ovarian cancer have been reported and investigated, and suggest that it is not in the ovary that pathology begins. These theories provide new perspectives for early diagnosis and prevention of this aggressive tumor.(AU)

Oncofertilidade: opções na manutenção da fertilidade no tratamento do câncer ginecológico / Oncofertility: fertility considerations in the management of gynecological cancer

O diagnóstico do câncer ginecológico ocorre em pacientes cada vez mais jovens e em estadios mais precoces. Muitas dessas pacientes se encontram em idade fértil e desejam prole. A detecção mais precoce e a maior efetividade do tratamento têm propiciado, em casos selecionados, a conservação da fertilidade nesse grupo de paciente, sem prejuízo na cura oncológica. Foi realizada uma revisão da literatura com artigos entre 2004 e 2011, dos quais foram selecionados os mais relevantes. Revisamos as principais opções de preservação da fertilidade no tratamento do câncer ginecológico, abrangendo os tumores do colo uterino, do ovário e do endométrio

The diagnosis of gynecological cancer is increasingly occurring in younger patients and in earlier stages. Many of these patients are fertile and wish to become pregnant. The earlier detection and more effective treatment have allowed the preservation of fertility without prejudice to cure cancer, in selected cases. We conducted a literature review of articles between 2004 and 2011, which we selected the most relevant. We reviewed the main options for fertility preservation in the treatment of gynecological cancers including tumors of the cervix, ovary and endometrium

Anticoncepção hormonal e câncer de mama / Hormonal contraception and breast cancer

O câncer de mama é a segunda neoplasia em incidência na população feminina com mais de 1.100.000 casos/ano no mundo, com aproximadamente 410.000 mortes/ano. A hormônio-dependência do câncer de mama é um fato bem estabelecido em diversas situações como a obesidade e a reposição hormonal. A associação entre o anticencepcional hormonal e o câncer de mama tem sido debatida por décdas, sem que haja um consenso. Lançado nos anos 1960, o contraceptivo hormonal oral foi um marco histórico no padrão de vida da mulher moderna e seu uso popularizou-se mundialmente, sendo utilizado por milhões de mulheres em todo o mundo. Este artigo objetiva abordar a relação entre o uso da anticoncepção hormonal e o desenvolvimento do câncer de mama. Para tanto, foram revistos os trabalhos publicados na literatura no período compreendido entre 1997 a 2011. Foram identificados e revisados os artigos mais relevantes; suas referências foram checadas com o objetivo de produzir um texto que avalie as evidências da relação entre a anticoncepção hormonal e o desenvolvimento do câncer de mama.

Breast cancer is the second cancer incidence in the female population of over 1,1 million cases per year worldwide, with approximately 410,000 deaths per year. The hormone dependence of breast cancer is a well established fact in several situations, such as obesity and hormone replacement. The association between hormonal contraceptives and breast cancer has been debated for decades, without a consensus. Released in sixties, the hormonal contraceptive has been a landmark in the quality of life of modern woman and its use has become popular worldwide and is used by millions of women around the world. This article aims to address the relationship between use of hormonal contraceptives and the development of breast cancer. Therefore, we reviewed the published literature in the period between 1997 and 2011. The most relevant articles were identified and reviewed. Their references were checked producing a text to assess the evidence of the relationship between hormonal contraception and the development of breast cancer.

Ressonância nuclear magnética no diagnóstico do câncer de mama / Magnetic resonance image in the breast cancer diagnosis

A incidência do câncer de mama tem aumentado em mulheres com menos de 40 anos. O diagnóstico precoce tem importante aspecto na eficácia no tratamento. A ressonância nuclear magnética (RNM) de mama foi utilizada pela primeira vez em 1986 e, desde então, tem se questionado sua aplicabilidade na detecção do câncer de mama. Esta revisão bibliográfica tem por finalidade avaliar vantagens e desvantagens na sua utilização. O uso da RNM de mama no screening do câncer mamário apresenta como vantagens a menor exposição ao raio-X, melhor avaliação dos focos de malignidade e da real extensão da neoplasia; entretanto, possui como desvantagens a baixa especificidade para diferenciação de lesões benignas e malignas e o alto custo financeiro. Portanto, antes que a RNM de mama torne-se um procedimento rotineiro, é preciso que estudos clínicos demonstrem seu real benefício na redução da mortalidade por câncer de mama

Neoplasias intraepiteliais cervicais e câncer do colo do útero durante a gestação / Intraepitelial cervical neoplasia and cervix cancer in pregnancy

A incidência de câncer e gestação é de aproximadamente 1:1.000 gestações, sendo o câncer de colo um tipo que ocorre com maior freqüência. Há poucas pesquisas conclusivas sobre a melhor conduta, e suas repercussões sobre a mãe e o feto. Com a evolução da Medicina e com as análises mais recentes dos trabalhos sobre este tema, é possível sugerir algumas condutas nas lesões intra-epiteliais e no câncer de colo do útero durante a gestação. Em muitos casos, adiar o tratamento oncológico até a maturação pulmonar fetal é a melhor conduta, tanto para a mãe como para o feto. Em outros casos impõe-se a instituição imediata do tratamento adequado. Este texto visa avaliar as possibilidades de conduta nesta devastadora situação que é o binômio câncer de colo e gestação

Quimioterapia neoadjuvante em câncer localmente avançado do colo do útero / Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cancer of the cervix

Objetivos: avaliar a quimioterapia neoadjuvante no câncer localmente avançado do colo uterino, por meio da sua aceitabilidade, tolerabilidade, toxicidade, taxa de complicações cirúrgicas, taxa de resposta, taxa de operabilidade e sobrevida em 5 anos. Métodos: foram incluídas 60 mulheres com câncer do colo uterino localmente avançado (IIB e IIIB), submetidas à quimioterapia neoadjuvante com doxorrubicina-bleomicina-cisplatina. Aquelas que se tornaram operáveis após a quimioterapia foram submetidas à cirurgia de Wertheim-Meigs, seguida de radioterapia pélvica complementar. Nas pacientes em que a cirurgia não foi possível após a quimioterapia, realizou-se radioterapia. Resultados: o seguimento médio foi de 108 meses. A taxa de resposta global à quimioterapia foi de 80 por cento, sendo 100 por cento para o estádio IIB e 60 por cento para o estádio IIIB. A porcentagem de pacientes operadas, após a quimioterapia foi de 65 por cento. A sobrevida global em 5 anos para todo o grupo foi 62 por cento. No grupo operado (n=34), a sobrevida global foi de 82,14 por cento, independentemente do estádio inicial. No grupo não operado (n=18), a sobrevida em 5 anos foi 16,67 por cento. Conclusões: A quimioterapia neoadjuvante com doxorrubicina-bleomicina-cisplatina no câncer do colo uterino localmente avançado é segura, com baixo índice de complicações e permitiu uma alta taxa de operabilidade

Aspectos éticos relacionados à biópsia do linfonodo sentinela no câncer da mama / Ethical aspects related to sentinel lymph node biopsy in breast cancer

O linfonodo sentinela (LS) segue os modernos princípios da cirurgia oncológica no câncer da mama relativos à linfadenectomia, ao estudo acurado da axila e à busca da redução na morbidade cirúrgica. Após a divulgação de seus resultados em vários estudos, ficou comprovada a sua capacidade de estadiar a axila e de selecionar as pacientes que necessitam de linfadenectomia axilar. A Sociedade Brasileira de Mastologia, em virtude desses resultados favoráveis, já estabeleceu os critérios para o seu emprego na prática, surgem vários dilemas éticos relativos à sua introdução. O objetivo deste estudo foi refletir sobre esses dilemas e os cuidados éticos com a implantação desta nova técnica

Linfonodo sentinela: um novo conceito no tratamento cirúrgico do câncer de mama / Sentinel lymph-node: a new concept in surgical treatment of breast cancer

O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático. Os autores realizaram uma ampla revisão da literatura, envolvendo os aspectos cirúrgicos, de Medicina Nuclear e de Anatomia Patológica do linfonodo sentinela. Muitos estudos demonstraram a eficácia do linfonodo sentinela em predizer o comprometimento axilar. Entretanto, existem várias técnicas empregadas para a identificação desse linfonodo, sem haver ainda um consenso em relação ao método mais adequado e reproduzível. A associação do corante vital com o probe, até o presente, é a que tem apresentado os melhores resultados. Também não existe uma padronização do exame patológico intra-operatório do linfonodo sentinela e os índices de falso-negativos encontrados são bastante variáveis. A biópsia do linfonodo sentinela pode oferecer uma alternativa segura à dissecção axilar e com menos efeitos colaterais nos pacientes com axila clinicamente negativa. Entretanto alguns pontos conflitantes devem ser resolvidos antes que o método passe a ser utilizado na prática com o câncer de mama. O objetivo desse trabalho foi discutir os principais aspectos envolvidos no desenvolvimento e na aplicação dessa técnica.

The sentinel lymph node is the first in line to receive lymphatic flow from a primary site in breast cancer. The purpose of this study is to review the most recently results in the literature with this technique. This is a comprehensive review in surgical, nuclear medicine, and pathological aspects of sentinel lymph node in breast cancer. Several reports have demonstrated the accurate prediction of axillary nodal status with sentinel lymph node technique. However, a wide range of different methods and materials has been employed for lymphatic mapping. The association of vital blue and the probe seems to be the most reliable. Also, there is no consensus on the pathologic method for sentinel lymph node examination at the time of surgery. Sentinel node biopsy can offer a safe alternative to routine axillary lymph node dissection for staging patients with breast cancer. The remaining controversial issues must be resolved before sentinel lymph node biopsy becomes a widely accepted part of breast cancer care.

Quimioterapia neo-adjuvante no câncer de colo uterino / Neoadjuvant chemotherapy for uterine cervix cancer

O câncer de cérvix uterino é uma doença freqüente em países em desenvolvimento. No Brasil ele só perde em freqüência para o câncer de pele entre a populaçÝo feminina e a maioria das lesöes sÝo diagnosticadas no estádio III. Nos casos avançados da doença pode ser indicado o uso da quimioterapia neo-adjuvante. Revisando a literatura médica nacional e estrangeiraa nos últimos 10 anos sobre o tema, observou-se uma grande variaçäo nos resultados obtidos. A resposta completa oscilou entre 0 e 68,9 porcento (média de 20 porcento) e a resposta total variou de 23 a 91,8 porcento (média de 60 porcento). A quimioterapia neo-adjuvante aumentou a ressecabilidade das lesöes na maioria dos artigos revisados. Quanto à sobrevida em 3 anos, a maior parte das pesquisas demonstrou uma diferença estatisticamente significativa a favor das pacientes submetidas à quimioterapia em relaçäo ao grupo-controle. Näo há comprovaçäo consistente do aumento da sobrevida em 5 anos.